显微取精术 无精症患者最后的希望

　　无精子症指精液分析没有发现精子，大约占整个男性不育人群的10-15%，是导致男性绝对不育的严重疾病。

　　非梗阻性无精子症的原因是由于睾丸生精功能障碍，绝大部分睾丸内的生精小管不能产生精子， 但不排除睾丸组织中有极个别生精小管发育相对良好，能产生精子的现象，这种情况称之为“局灶生精”或“沙漠绿洲现象”。但如何去发现那些 “生精灶”或者“沙漠绿洲”呢?目前仅有两个办法可以实现：睾丸穿刺术、显微取精术。

　　睾丸穿刺术，只是获取芝麻大一点的少许睾丸组织，“以点带面”的分析整个睾丸生精情况，但这其实并不能完全代表睾丸的生精情况。为了更好地代表睾丸生精情况，同时也为了更大概率地找到睾丸内的“生精灶”，可以考虑多点穿刺活检，也就是在一次手术过程种，大夫会在睾丸的不同地方都切取部分组织，期望能够取得正常的“局部生精灶”。尽管如此，我们仍不免会遗漏正常的“局部生精灶”;

　　显微镜取精术，则是在多点穿刺活检技术的极大改进，通过显微镜将睾丸局部放大15-20倍后有可能成功找到精子，正如在沙漠里也可能寻找到绿洲。

　　1、什么是显微取精术呢?

　　即是在显微镜下将睾丸组织外面的白膜从赤道平面切开，然后去寻找发育相对良好的“局部生精灶”。其最大的优势有两点，其一是将睾丸剖开，充分暴露，所以可以将整个睾丸都探索完全，不遗漏任何一个“漏网之精”;其二便是在显微镜的放大情况下，更有助于大夫在手术过程种发现那些正常的“局部生精灶”。

　　2、睾丸穿刺术和显微取精术有什么区别?

　　一个睾丸内的曲细精管如果铺开拉直来有上百平米长，睾丸穿刺时只是穿刺的某一个点，穿刺取到哪里的曲细精管就在哪里找精子。但即使在这个点没有找到精子也不能除外其它的部位没有精子，因为睾丸即使出现生精功能障碍也可能有残存的“生精灶”存在。就相当于再荒芜的沙漠也可能会有绿洲存在一个道理。但是多点穿刺反复穿刺对睾丸的损伤大，容易造成睾丸出现免疫性损伤;显微取精术就是将睾丸外面的白膜切开，在显微镜下看，哪里有精子取哪里的曲细精管。所以检出率可以得到提高。显微取精取到的精子直接冷冻保存即可。

　　3、哪些人适合于显微取精术呢?

　　显微取精术特别适用的有两类患者，(1)是通过常规的睾丸活检没有发现精子的非梗阻性无精子症患者;(2)是患者本身的睾丸体积较小、不适合行睾丸活检的非梗阻性无精子症患者。

　　4、睾丸活检无精子，患者但还想“自己生”，是否只能做显微取精术?

　　有部份患者可能在外院己经做过一次或者多次睾丸穿刺，但并未成功找到精子。确实仍想“自己生”，除了再盲目地在睾丸上做一次活检外，只能通过显微取精来寻找属于自己的“蝌蚪”。而且有研究显示，多次睾丸活检也并不影响显微取精的成功率。

　　5、显微取精有多大的可能性找到精子，对睾丸伤害大吗?

　　根据国内外的临床统计看，50%左右的非梗阻性无精子症患者通过显微取精可以成功找到精子，对睾丸的伤害与睾丸活检差不多。国外大规模病例(>1000例)数据也显示，显微取精是安全的，手术不会造成性功能障碍，并不影响患者的生活质量，也不会造成性功能障碍，但是有可能给患者带来心理负担。

　　6、小睾丸患者能否做显微取精?和正常体积的睾丸相比，取精成功率高吗?

　　相对而言，显微取精最大的优势就在于这些小睾丸患者，如克氏征、隐睾、腮腺炎、睾丸炎等造成睾丸萎缩后无精的患者，这些患者的取精概率可能可以达到50-60%;既往的观点认为睾丸小于5ml是睾丸活检的禁忌症，往往被直接建议去做供精，因而这些未做过活检的小睾丸就象是未开垦的处女地，很可能存在有局灶生精现象，而显微取精在显微镜的帮助下就有可能找到这些部位。

　　7、睾丸穿刺之后多久可以做显微取精?

　　一般来说，睾丸穿刺活检如果没有发现精子，建议不要着急马上就去做显微取精，可以通过一些药物如促生精、改善睾丸微循环、抗氧化的药物治疗3-6个月左右后，这样会提高约10-15%的取精成功率。

　　8、显微取精手术后多久可以出院，术后常有哪些不适感?不适感会持续多久?

　　一般显微取精患者常规是住院三天(今天住院、明天手术、后天出院)，术后可能会短时间存在术侧睾丸局部轻微胀痛等不适，一般可能持续2周至一个月。

　　9、如果一次显微取精失败，能再做一次吗?两次显微取精手术间隔至少要多少天?

　　临床研究显示，即使一次显微取精失败，再做一次仍有可能成功取精，但建议再做显微取精前应该继续通过一些药物调理至少6个月，这样会提高成功取精率约。也可以先做一侧睾丸的显微取精，如果万一没有发现精子，通过评估后予以相应的药物治疗2-3个疗程后再行另一侧。

　　10、显微取精有多大的可能性找到精子，对睾丸伤害大吗?

　　这个问题只能说显微取精术可以增加精子的检出率，但是至于有多大的可能性找到精子还是有个体差异的，不能一概而论。但有一点时明确的，一次性切开取精要比多点反复穿刺损伤要小。